IMPOTENCIA MASCULINA

LA IMPOTENCIA es mejor llamarla Disfunción Eréctil (D.E.)?. Como su nombre significa “no poder”, provoca una “marca Psicológica” en el hombre. Es la incapacidad del hombre para realizar el coito satisfactoriamente.

TIPOS DE IMPOTENCIA :   a) Impotencia “Coeundi”, conocida como Impotencia Sexual, (falta de erección). b) Impotencia “Generandi”, conocida como ausencia de fertilidad, la que se trata en el capítulo correspondiente.

LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL (D.E.)es la incapacidad de obtener una erección lo suficientemente intensa y duradera como para iniciar el coito, mantenerlo y terminarlo con éxito. Nosotros consideramos como D.E. cuando hay fracasos en el coito en más de un 50% de las tentativas.

¿CUALES PUEDEN SER LAS CAUSAS DE LA IMPOTENCIA SEXUAL?  Las hay de: 

 a)  Origen orgánico: Endocrinas (diabetes), Vasculares (arteriosclerosis), Neurológicas (lesiones cerebrales,medulares), Urológicas (lesiones congénitas del pene), Farmacológicas (drogas, alcohol, tabaco, algunos medicamentos), Traumáticas (fractura de pelvis).

b) De origen psíquico:    Miedo al fracaso, sentimientos de culpa, infidelidad, eyaculación precoz previa, inseguridad, etc.

c) Suma de las anteriores: a) y b). En general cualquier alteración en la función sexual, suma inmediatamente un factor psicológico, lo mismo los fracasos reiterados aumentan este factor.  Se agrega un estado depresivo cuyo tratamiento aumenta la disfunción. LOS ANTIDEPRESIVOS provocan una baja de la líbido y de la respuesta sexual. El TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN, mediante una redistribución circulatoria afecta la respuesta erectiva, lo mismo hay antihipertensivos que afectan directamente la Respuesta  sexual(R.S.).

EL EXCESO DE INFORMACIÓN Y MAL INFORMACIÓN  (TV, internet, literatura, costumbres juveniles, pornografía, farándula etc…), hace que  el hombre “se compare” y a veces “adquiera” una sensación de disfunción que se va acentuando con el tiempo si no se acepta que cada individuo tiene su “propia respuesta”  natural.

La D.E. al  ser causada por diversos factores,  impone un estudio multidisciplinario integrado en un equipo de trabajo. Se hace una exhaustiva historia clínica del caso, estudios bioquímicos y hormonales, perfil psicológico, tests vasculares y estudios radiológicos. Todo esto sumado a un examen físico uroandrológico, cardiocirculatorio y neurológico, nos lleva al diagnóstico causal.

LOS TRATAMIENTOS se ajustan a la causa de la disfunción. Si el origen es psíquico, se indica un tratamiento psico-sexológico. Si el origen es orgánico, se utilizan tratamientos farmacológicos, estimulantes u/y hormonales, aparatos de vacío, inyecciones de sustancias vasoactivas y en algunos casos que la patología lo requiera se recurre a la cirugía vascular o la implantación de prótesis de pene.

Los FÁRMACOS VASOACTIVOS son sustancias que inyectadas en los cuerpos cavernosos del pene (prostaglandinas, papaverina, regitina) producen una erección que permite una relación sexual.

Actualmente las terapias por vía oral con SILDENAFIL y derivados, son las más utilizadas, provocando una revolución en el tratamiento. Más aún están siendo aplicadas en diversas enfermedades circulatorias por su efectividad en la enfermedad endotelial. A pesar de ello deben ser indicadas médicamente e informar sobre los efectos secundarios. VER EN APARTE AL FINAL

LAS PROTESIS DE PENE son unos cilindros de silicona (sustancia no rechazada por el organismo), de estructura anatómica, que se introducen en número de dos dentro de los cuerpos cavernosos del pene y producen la rigidez necesaria para una buena y adecuada relación sexual. Los hay de tipo rígido, semirígido y prótesis inflables, que semejan perfectamente una erección normal.

LA OPERACION para la implantación de las prótesis utiliza diferentes vías y técnicas, adaptadas al tipo de prótesis y a la anatomía individual. Se puede hacer con anestesia local y en forma ambulatoria, lo que no aconsejamos por la tensión que provoca en el paciente, la intervención dura aproximadamente 45 minutos.

Mediante una incisión de piel de 3-4 cm. en la parte inferior del pene y en la raíz del escroto, se llega a los cuerpos cavernosos y en ellos se colocan las dos prótesis correspondientes, existe un porcentaje de complicaciones que es mínimo, salvo cuando el organismo del paciente rechaza  la prótesis (ocurre con todas las prótesis).

Al ser una cirugía poco agresiva, el postoperatorio no requiere cuidados especiales; el paciente puede abandonar la clínica entre 12 y 24 horas después de la intervención, dependiendo de la respuesta individual, la vida sexual no debe reiniciarse antes de 4 a 8 semanas de adaptación .

Dado que hoy en día tenemos medios precisos de diagnóstico, terapéuticas adecuadas y tratamientos médicos o quirúrgicos eficaces, es importante consultar cuanto antes y no perder tiempo en métodos no ortodoxos que no hacen más que agravar y alargar el problema.

El SILDENAFIL aparece como “la píldora milagrosa” (VIAGRA@ y otros productos derivados.), que se administra por vía oral, siendo una verdadera revolución en el tratamiento de la impotencia. Muy publicitada y presente en todos los últimos foros televisivos y de medios de comunicación. No deja de tener efectos secundarios y contraindicaciones que obligan a tener un control médico previo y cuidado en su uso. COMO PRINCIPAL CONTRAINDICACION está el uso de drogas cardioterapéuticas del tipo de la trinitrina y derivados, así como del isosorbide ya que liberan nitritos y por acción sumatoria pueden producir hipotensiones muy severas y de difícil tratamiento. NO ESTA LIBRE DE EFECTOS SECUNDARIOS como el dolor de cabeza tipo jaqueca y los mareos y deposiciones líquidas, lo mismo que congestión nasal tipo resfrío. Estos efectos se producen en cerca de un 10% de los que toman el medicamento.

Han aparecido medicamentos de la misma familia con efectos similares pero diferente duración y latencia en su inicio. Vardenafil (LEVITRA@) se inicia el efecto a los 15 minutos y dura 6 horas. Lo mismo el Taladafil (CIALIS@) que dura 36 horas.

En un comienzo estos medicamentos se usaban con prohibiciones por accidentes. Estos ocurren cuando hay enfermedades no tratadas de tipo vascular, pero se ha descubierto que tiene un beneficio adicional cuando se usan en estas enfermedades con la precuación debida.

Estos son medicamentos sólo para el paciente CON DISFUNCIÓN ERÉCTIL,  quien no tiene este impedimento hace mal en usar un medicamento para prolongar su rendimiento.

Dr Oscar Santis Latorre