Disfunción Eréctil

Es la principal causa de la impotencia masculina.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA 

El órgano de la erección en el hombre es el pene, formado por tejidos esponjosos que se distienden (capacidad elástica) y se retraen (musculatura) en relación a un aumento o disminución de la presión de circulación, la que depende de factores vasculares, neurológicos y hormonales.

     

 

La sexualidad en su base hormonal con el paso de los años, se afecta y se produce una falta de respuesta tanto por una disminución del metabolito activo o una disminución de la receptividad celular al estímulo hormonal.

 Hay dos tipos de elementos que en forma independiente forman el pene: uno es el cuerpo cavernoso, órgano par que se une en la zona sagital mediante un septum fibroso y el otro es el cuerpo esponjoso que se encuentra en la línea media por ventral y que lleva en su zona superior a la uretra y se continúa hacia distal formando un cuerpo único con el glande.

Esta unidad de cuerpos vasculares son alimentados por dos arterias dorsales, ramas terminales de las arterias pudendas, ubicadas sobre el septum acompañadas entre ellas por la vena dorsal profunda que extrae la sangre de esta zona y los filetes nerviosos que inervan el cuerpo eréctil.

 Todo esto rodeado por tejido conectivo y elástico formando la fascia de Buck y por fuera tejido celular y piel.

 Por dentro de los cuerpos cavernosos, en situación central se encuentra la arteria cavernosa que a través de las arterias helicinas irrigan y llenan los lagos venosos.

 Estos están comunicados entre sí a nivel de la línea media (septum), están compuestos de endotelio (importantísimo en el metabolismo productor de fibras conjuntivas)), cubierto por una capa muscular donde se produce el amgc cíclico por el estímulo de los nitritos (yohimbina). Las venas drenan los lagos venosos y desembocan en las venas cavernosas comunicándose con las venas dorsales y superficiales.

 El elemento fundamental de la erección es la circulación a través de las arterias, estimuladas por la relajación del aparato muscular liso que rodea al lago venoso. Esto depende de las terminaciones no adrenérgicas, no colinérgicas, que inhiben o estimulan la secreción de las terminaciones parasimpáticas que a través de los nitritos permiten que esto ocurra. Las prostaglandinas son las mediadoras en esta área.

 Los medicamentos y enfermedades que a través de su fisiopatología alteran este mecanismo, influyen en la impotencia erectiva.

 FISIOPATOLOGIA

Las causas de la impotencia erectiva, pueden ser de origen Hormonal, neurológico y circulatorio, todo esto complicado siempre de una fuerte reacción psicológica. No hay causas puras.

Enfermedades como la diabetes afectan todos estos puntos, sobretodo a nivel del metabolismo del endotelio, el que alterado produce una gran cantidad de fibras colágenas en relación a su producción de fibras elásticas, llegando a una rigidez del tejido conectivo unido a una falla en la relajación del tejido muscular liso.

 Farmacos que pueden producir disfunción eréctil:

 Diureticos: Tiazidas, espironolactonas

Antihipertensivos: Metildopa, clonidina,reserpina, bloqueadores beta, guanetidina, verapamilo.

Cardiacos: Digoxina, clofibrato, gemfibrozil.

Tranquilizantes: Fenotiazinas (clorpromazina y derivados), butyrofenonas (haldol).

Antidepresivos: Tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa, litium, prozac.

Antagonistas H2: Cimetidina, ranitidina.

Hormonas: Estrógenos, progesterona, acetato de ciproterona,eulexin, proscar, antagonistas de liberadores de gonadotrofinas.

Agentes citotóxicos: Ciclofosfamida, metotrexato, roferon-A.

Anticolinérgicos: Disopiramida, anticonvulsivantes.

Misceláneos: Metoclopramida, baclofeno, inhibidores de la anhidrasa carbónica, antiinflamatorios no esteroides, tabaco, alcohol, anfetaminas, opiáceos

Los bloqueadores beta impiden la relajación de este tejido al bloquear las terminaciones adrenérgicas.

La cimetidina y otros medicamentos que alteran el metabolismo hormonal producen una falta de sensibilidad celular a los estímulos nerviosos y alteran este frágil metabolismo.

prevalencia

La influencia de la edad no sólo por el déficit relativo hormonal que se produce, lleva a una disminución de la líbido y falla de la respuesta de erección.

Las estadísticas muestran que entre los varones de 50 a 70 años hay una impotencia creciente que va desde el 10 al 40 %. Sin embargo una gran mayoría de adultos maduros mantienen actividad sexual después de esta época.

Este es un problema de gran frecuencia en la consulta urológica, muchas veces enmascarada por patologías distractivas (algia testicular, sensaciones perineales, malestar uretral, algias en el bajo vientre). El paciente cuenta su sintomatología sexual en relación a una molestia diferente, ocultando su importancia.

En los estudios actuales se le da enorme importancia a la situación vascular del paciente, encontrándose una relación muy estrecha entre la disfunción y el peligro de un infarto o un accidente vascular. Esto hace fundamental un estudio completo del paciente antes de insinuar una terapia.

TRATAMIENTO

Los tratamientos van desde la psicoterapia de apoyo hasta el uso de prótesis. Los medicamentos vasoactivos como el sildenafil y sus derivados (viagra) han revolucionado la terapia, dando una solución práctica y efectiva.

El SILDENAFIL aparece como “la píldora milagrosa” (VIAGRA@ y otros productos derivados.), que se administra por vía oral, siendo una verdadera revolución en el tratamiento de la impotencia. Muy publicitada y presente en todos los últimos foros televisivos y de medios de comunicación. No deja de tener efectos secundarios y contraindicaciones que obligan a tener un control médico previo y cuidado en su uso. COMO PRINCIPAL CONTRAINDICACION está el uso de drogas cardioterapéuticas del tipo de la trinitrina y derivados, así como del isosorbide ya que liberan nitritos y por acción sumatoria pueden producir hipotensiones muy severas y de difícil tratamiento. NO ESTA LIBRE DE EFECTOS SECUNDARIOS como el dolor de cabeza tipo jaqueca y los mareos y deposiciones líquidas, lo mismo que congestión nasal tipo resfrío. Estos efectos se producen en cerca de un 10% de los que toman el medicamento.

Han aparecido medicamentos de la misma familia con efectos similares pero diferente duración y latencia en su inicio. Vardenafil (LEVITRA@) se inicia el efecto a los 15 minutos y dura 6 horas. Lo mismo el Taladafil (CIALIS@) que dura 36 horas.

En un comienzo estos medicamentos se usaban con prohibiciones por accidentes. Estos ocurren cuando hay enfermedades no tratadas de tipo vascular, pero se ha descubierto que tiene un beneficio adicional cuando se usan en estas enfermedades con la precuación debida.

Estos son medicamentos sólo para el paciente CON DISFUNCIÓN ERÉCTIL,  quien no tiene este impedimento hace mal en usar un medicamento para prolongar su rendimiento.

                                                          

Sin embargo hay casos que son de una causa más profunda y que deben ser enfocados por un equipo terapéutico.

Las terapias con Hormonas, se dejan para casos de hipogonadismo secundario y previo descarte de  un tumor de la próstata.

LAS PROTESIS DE PENE son unos cilindros de silicona (sustancia no rechazada por el organismo), de estructura anatómica, que se introducen en número de dos dentro de los cuerpos cavernosos del pene y producen la rigidez necesaria para una buena y adecuada relación sexual. Los hay de tipo rígido, semirígido y prótesis inflables, que semejan perfectamente una erección normal.

LA OPERACION para la implantación de las prótesis utiliza diferentes vías y técnicas, adaptadas al tipo de prótesis y a la anatomía individual. Se puede hacer con anestesia local y en forma ambulatoria, lo que no aconsejamos por la tensión que provoca en el paciente, la intervención dura aproximadamente 45 minutos.

Los detalles específicos de la terapia los dejamos para la consulta del especialista, dado que el uso de fármacos está demasiado extendido y se presta fácilmente para el abuso y uso peligroso.

Dr Oscar Santis Latorre